义诊记忆脑外伤癫痫的潜伏发作

癫痫是颅脑损伤的一种严重并发症，可发生于伤后的任何时间。根据癫痫病发潜伏期(即伤后至第一次发作的时间)分为即刻发作、早发性癫痫和晚发性癫痫3种。颅脑手术后引发的癫痫也可属于外伤性癫痫的范畴。小儿外伤性癫痫的病发机理与颅脑损伤的程度、并发症、遗传因素、惊厥阈值等因素的共同作用有关。

外伤后即刻癫痫发作

即刻癫痫发作较少见，常发生于颅脑外伤后数秒钟或数小时之内，其缘由是由于脑组织原来的惊厥阈值较低，加上外伤时直接的机械刺激而引发发作，属于一种非特异性反应。

早发性外伤后癫痫

发生于脑创伤后2周之内，以成人多见，发生率为20%;婴儿的发生率更高，有围产期脑损伤者尤易发生。外伤后24小时之内产生的癫痫约占早发性癫痫的50%。有人认为，在外伤后1小时出现的癫痫发作占1/3，在24小时内出现发作者占1/3，1至14天出现发作者占其余的1/3。

早发性外伤后癫痫的产生机制可能由于脑细胞的生化改变，如乙酰胆碱释放增多;或由于抑制功能障碍，致使神经细胞兴奋性过强。病理可见脑水肿、颅内出血、脑挫裂伤、脑细胞坏死。小儿常见于颅骨骨折，可达24%。

与成人相比，儿童的外伤后早发性癫痫有两个特点：一是很轻微的脑损伤也可以引发癫痫发作;2是容易产生癫痫延续状态，其发生率可高达22%，比成人高一倍，多发生于外伤后1小时之内。癫痫发作一般为全身性的，但也可见一侧性或局部性发作。

晚发性外伤后癫痫

是指症状的产生在外伤后2周以后的癫痫。外伤后晚发癫痫的病发时间可变化在伤后数月至数年之间，绝大多数为伤后6个月至3年之间，其中57%产生于一年之内。

有晚发性癫痫的小儿大多数在外伤的当时并没有明显的功能异常。病理学和电生理检查提示，癫痫发作与脑损伤部位的神经细胞坏死，变性，神经胶质细胞吞噬现象和胶质细胞增生和脑膜瘢痕构成有关。外伤引发的挫伤和皮层撕裂可使红细胞外渗，随着溶血和血红蛋白在神经纤维网络的沉积，铁离子从血红蛋白里游离出来，构成典型的含铁血红素，在MRI中显示高密度区，这是人类外伤性癫痫的组织学特点。

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