手术学习：内镜下经三毛细血管入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种鲜见的良性、错构性残余瘤，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类网状布像中约 1.7%。并不一定见诸峭壁和大桥脑之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 须与起源于原始脊索残余秘密组织的峭壁脊索瘤筛选，常常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而消失症状的 EP 则是中枢神经细胞与微血管结构的必要参与而引发。

来自德国杜宾根私立大学妇产科 Adib 教授有别于内镜下经第三纵隔转入南路（ETTVA）讫切掉病患峭壁突起或许 EP 的急于案例，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来学习一下。

病症统计数据

病症男性，57 岁，右侧展览会神经细胞麻痹致复视及上方双眼想象精神状态 2 年。

讫 MRI 安全检查见峭壁突起中线区大小约 10×9×15 mm3的或许原发性（布 1），呈圆形 T1 低频谱，T2 较高频谱，无渗入及提较高体征，基时在脊柱向左，且无峭壁侵袭体征。原发性呈圆形腺体状外观，相同小肠（CSF），且在峭壁突起前面无渗入体征，腺体内消失三酸甘油酯频谱（T1 较高频谱），且提较高 MRI 进除了皮样腺体肿、颅时在及移转到瘤。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁突起中线区腺体性原发性（箭头），基时在脊柱向左面有

切掉方法

1. 病症讫ETTVA切掉切掉原发性，神经细胞全球定位系统转入南路滚动布示如下（布 2）。

布 2 经上方纵隔及第三纵隔神经细胞全球定位系统转入南路到达大桥当年池

2. 上方转入南路以眼睑中线为轴，以直视原发性紧贴基时在脊柱，冠状缝当年上方圆孔内镜（布 3A）转入第三纵隔（布 3B）。

3. 自由选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔时在时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用于 2 微米雷射封闭第三纵隔时在（布 3 B、C），随后封闭 Lillequist 上皮细胞。此转入南路可清晰沾染峭壁突起原发性。

5. 运用于紧握钳辅助下将原发性全切（布 3 D、E），少量残留腺体壁仍紧紧附着在基时在脊柱及其上方大桥脑小分支、外展览会神经细胞等（布 3F）。

布 3 内镜下经三纵隔转入南路病患颅内脊索瘤（EP）。A：上方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米雷射打开第三纵隔时在（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：沾染峭壁突起原发性及基时在脊柱（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：上方展览会神经细胞（an）

病理结果

病理安全检查显示该原发性呈圆形黏液样背景下布满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会减少）（布 4）。细胞会染细胞会角蛋白阴性、S-100 蛋白阴性。秘密组织学安全检查得出结论了 EP 的病患。未有挖掘出核分裂娱乐活动。

布 4 全像下的 EP 照片：空泡细胞会减少

切掉结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能阻碍，必要来到普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展览会神经细胞麻痹，术后 CT 布像也没有精神状态挖掘出。术后随访 3 个月初，病人的复视和上方双眼想象精神状态已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术当年对比）（布 5），T2 相示 EP 以致于全切。

布 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上进：术当年 T2 相示颅时在中线区峭壁背面圆形较高频谱占位性原发性（箭头所指），基时在脊柱向左面有（曲线箭头）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近残余秘密组织以致于全切

总结

惹来相关症状的 EP 应考虑外科切掉病患，而并不一定最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶转入南路及经蝶峭壁转入南路，没有内镜时经枕下乙状窦转入南路切掉切掉。由于该病症 EP 呈圆形或许，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁转入南路，ETTVA 是一个简便的医学影像转入南路，主要广泛运用于良性、或许及非微子宫颈癌峭壁突起原发性，且癌症发生率非常低；

当术当年怀疑该原发性与周围微血管、神经细胞粘连彼此间，或预计术后复发率及比率较较高时应避免运用于该切掉转入南路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相同特征的峭壁突起原发性良好的替代性切掉转入南路。

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编辑： 程培训